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健保改革的核心是個人和雇主必須購買健保，國稅局將負責監督與執法。強制健保的規定要求全體美國人必須有最低限度的健保，否則每個月都將被罰稅。

員工人數50人以上的企業，必須為雇員提供最低限額的健保。最低健保額度規定稍後將由衛生與福利部做出，但監督者是國稅局。2014年開始，國稅局將監督雇主和個人是否遵守強制健保制度。

健保法規定，個人和多數企業在報稅時，必須向國稅局提交健保報告。國稅局將通過健保報告監督個人和企業是否為自己購買和為雇員提供了健保。

如果個人和企業在一年中有任何一個月沒有遵守健保規定，將需向國稅局另繳罰稅。

個人最高罰750元（家庭最多2250元），企業每名雇員最多罰750元。國稅局的罰稅是按月計算，個人和企業如有違犯，每月需按最高罰稅額的十二分之一繳納。

國會預算處估計，國稅局執行監督和執法的職能需增加100億元的費用，但這筆費用未納入健保法案。眾院歲出入委員會的共和黨人分析，100億元可使國稅局新增1萬6500名負責監督健保的工作人員。

國稅局還負責對夫婦收入超過25萬元、個人超過20萬元者的豪華健保計畫和非勞動所得(unearned income)收稅。

鑒於新強制健保與罰稅是國稅局的權限範圍內，未遵守健保規定的納稅人和企業，可能還會因不實報稅而遭受普通所得稅詐欺的處罰。